老人病研究所

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平成23年12月13日（火）18：30〜
日本医科大学同窓会橘桜会館
　
　「ジェネリック医薬品使用促進協議会を考える」というテーマの下、地方自治体によるジェネリック医薬品使用促進の取り組みに焦点を当てた2つの講演がありました。
　
【話題提供】　　　　　
1.ジェネリック医薬品使用促進協議会の現状と問題点について
　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　マイラン製薬株式会社　情報部部長　浅田　司

2.地域でジェネリック医薬品使用促進気運を作るには　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　株式会社ジェネベル　代表取締役社長　太田　進

平成23年9月16日（金）
八重洲富士屋ホテル（東京）

座長：中野　博司 (日本医科大学老年内科　准教授）
　　　吉田　 博　(東京慈恵会医科大学附属柏病院　副院長）


参加者と考える謎解きの4症例
【プログラム】
〈症例1〉排尿障害と両下肢の痺れをきたした52歳男性　
　　　　　　　　　　　　　筑波大学臨床医学系　内科　　 　　　　　　 儘田　直美　
　
〈症例2〉幻覚妄想状態を呈し髄液検査が正常であった26歳女性　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　国立国際医療研究センター国府台病院　内科　吉川　玲欧
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
〈症例3〉四肢浮腫と関節痛で受診した２型糖尿病の76歳男性　
　　　　　　　　　　　　　日本医科大学　老年内科　　　　　　　　　　石井　一史

〈症例4）右脇腹に痛みを感じた49歳男性
　　　　　　　　　　　　日本大学　消化器肝臓内科　　　　　　　　　中河原 浩史
　

〈研修医の先生の発表〉
　


〈演者の先生方には未病医学テキストと表彰状が所長より贈呈されました〉

「敵に塩を贈る」、あの上杉謙信が戦いの相手である武田信玄に塩を贈った話は美談として有名である。が、これは日本で通じる話。ピマインディアンの世界ではちょっと異なって来る。
「待てよ、塩を贈って高血圧にして脳卒中を誘い込む術か」と深読みされる。東部アメリカに住むピマインデァンはほとんど塩を摂取しなくていいからだ。塩分(Nacl)は同じ量でも遺伝性や人種によっては毒にもなり、薬にもなる。
基本的にはNaclの血中濃度は一定に保つようになっている。だから多量の塩分摂取があるとナトリウムの血中濃度を一定にさせるため体内の血液量は増える。これが血管を圧迫して高血圧になるメカニズムである。
昔、東北地方では１日平均３０gの塩辛い物を長い期間食べていたため高血圧による脳卒中になる方が多かった。現在では１日１０ｇ以下が基準値である。ラーメンの汁だけで５ｇあるから全部飲み干すようなことはしない方がいい。醤油やソースも掛けすぎないように。食卓塩をなんでも振る癖のある人はキャップの穴を半分セロテープで塞いでおくのも秘訣。こうすればなかなか出ないからである。
さて、血液は血管という管を血が流れているのであるが、流れが急だと血管の内側を傷める。血液はただの赤い液ではなくその中に赤血球、白血球，血小板などの細胞が入っており、これらのつぶつぶの粒子が一緒なって流れている。
川の流れで言うとまるで土石流なのである。血圧が高いとこの土石流が勢いを増して血管の内側に傷を与える。コレステロールが多いとさらに出来た傷から血管内にしみこみやがて動脈硬化となる。血液の中に入っている赤血球や白血球の数は変えられないが、血圧は減塩することで下げることが出来る。
敵に塩を贈れば自己の減塩にも繫がる。謙信の死因は脳卒中であったとか。情けは人のためならず。なのだ。

　臓器にも未病の時期がある。例えば肝臓。身体の中でも一番大きく総重量２ｋｇは優にあり、腹の中心部に存在感を持っている。右と左にコウモリが羽を広げたような格好であり、下には胆嚢を従えている。しかもよく働く、老廃物の除去、糖、タンパク質の合成、蓄積、胆汁酸、ホルモンの調節、その他１００以上の大切な仕事をなす一大化学工場でもある。それだけに初期の異常は特異的な症状が出ない。
　この肝臓、一旦故障するとそれこそ命にかかわる。ご存じの黄疸が生じてきたり、腹に水が溜まり出す。こうなったらかなり厳しい。この状態は未病ではなくて末病（肝硬変）といわねばならない。治るには困難な時期と覚悟されていただきたい。
脂肪肝はまさしく肝臓の未病の時期といえる。自覚症状がほとんど無い。正確には肝臓の細胞内に脂肪が10％以上溜まりだした状態を言う。実際、肝臓細胞の中に溜まってくる脂肪を測るのはたやすくなく、バイオプシーという針生検を行って分かる数値である。痛くない方法では腹部エコー検査やCT検査で目でみえる。肝臓の中の脂肪がぎらぎらしているのが見える。血液検査ではGOT,GPT,γーGTP,中性脂肪の上昇で脂肪肝の想定がつく。
この脂肪肝が肝臓の未病としてなぜ大事かというと、痛みがないだけに本人が気がつかない。徐々にやる気が無く、気力が低下してくることである。そんなモノかと本人も思ってしまう。これが怖い。おっとりした性格（名古屋の方ではトロイ）と間違えられ、第一線グループからはずれにされてしまうことになりかねず、気がつく頃には人生が変わってしまっているからである。
治療はアルコールを減らし体重の減量、運動に励む事で改善に向かう。これで本来の自分を出し、人生を取り戻すことが出来る。脂肪肝は死亡肝と心得ることである。

　社員旅行などで経験された方は多いと思うが、ヒトの「いびき」ほど不快なものはない。眠りという三大欲望の一つを先に寝た人に奪われるからだ。迷惑をかけているという贖罪感が少ないのも腹立たしいのである。
さて、この「いびき」が不連続となり止まったかと思うと、また津波のように押し寄せてくるのが睡眠時無呼吸症候群（SAS）である。寝ている間に呼吸が止まるため脳への酸素が充分行かず、脳の疲労がたまってしまう。そのため翌日の日中の作業にも影響を及ぼすからだ。まず昼間に拒否できない眠りが襲ってくるのが特徴である。それは大きな事故につながる可能性がある。
記憶にあるのは新幹線の運転手さんが運転途中で眠ってしまったという事件がある。またチェルノブイリやスリーマイル島の原発事故も現場スタッフの居眠りが原因だったとされる。恐ろしい。
首が太いどじょうのような体型の人に多い。舌根が眠っている間に下降し喉頭部を圧迫し呼吸を止めてしまうからだ。無呼吸の時間が６０秒以上も続き、トータルすれば一晩で１００分以上無呼吸だったという人もいる。そんな人は日中突然の眠りに襲われる。
　正確な診断をするには一晩入院をしてもらいモニターを付けて血中酸素飽和濃度と呼吸の状態を調べてもらう。血中酸素飽和濃度（Sp02）の変動や減少で判定できる。SpO2が９０％以下に下がると要注意。
対策は仰向けに寝るのではなく舌根が下降しないように横位で寝ることだ。そして呼吸出来やすいように首の周りの脂肪を取るため減量も必要である。
国会中継でよく見られるウトウト眠っている人は睡眠時無呼吸症候群の未病の人かもしれない。